银屑病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第279页（4309字）

银屑病是一种慢性、反复发作、以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病。病因仍不十分清楚。

〔诊断要点〕 通常分为4种类型。

一、寻常型

(一)基本损害为红色丘疹，可扩大或融合成边界清楚的斑块，表面覆银白色鳞屑，轻轻刮去后有发亮的薄膜(薄膜现象)，刮除薄膜后可见小出血点(点状出血现象)。

(二)特殊部位皮损头皮鳞屑一般较厚，毛发呈束状。指趾甲呈点状下凹，失去光泽，甲板变形或与甲床分离。少数病人可有粘膜病变，表现为龟头有边界清楚的红色斑片，无鳞屑；口唇上银白色鳞屑；颊粘膜灰白色环形斑。

(三)根据皮损形态有点滴状、钱币状、斑块状、地图状等。根据皮损活动情况分为进展期、静止期和退行期，在进展期可有同形反应。

(四)损害可累及皮肤的任何部位，以头皮、躯干及四肢伸侧多见。

(五)病程慢性，易复发。多数病人于夏季病情自然缓解，秋冬季加重。部分病人则相反，夏季加重，冬季减轻或消退。

二、关节炎型

(一)有寻常型银屑病皮损。

(二)类似类风湿性关节炎症状，关节症状常与皮损同时加重或减轻，多侵犯远端指趾间关节或侵及腕、踝、肘、膝等大关节，呈弥漫性红、肿、痛，重者可强直变形。

三、红皮病型(详见红皮病)

该型多由寻常型银屑病活动期用药不当刺激后引起或由银屑病皮损逐渐扩大，增多发展而成，亦可由关节病型和泛发性脓疱型银屑病转为本型。有极少数病例病起即为红皮病。

四、脓疱型(见脓疱性银屑病)

〔鉴别诊断〕

一、寻常型银屑病需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、类银屑病相鉴别(详见有关章节)。

二、类风湿关节炎 需与关节病型鉴别，后者好发于小关节，尤以指(趾)末端关节多见，血清类风湿因子检查阴性，同时伴有银屑病皮损。

三、掌跖脓疱病 需与脓疱型鉴别，后者除掌跖部脓疱外，其他部位常有银屑病损害。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)避免饮酒，急性期或伴有明显瘙痒的病人尽量少食辛辣刺激性食物。

(二)进展期禁用刺激性强的药物和热水肥皂洗涤。

(三)去除诱发因素，如慢性感染病灶等。

二、局部治疗

(一)焦油类制剂 常用的有2%～10%煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油的乳剂或软膏等，每日1次～2次外用。如有条件可采用Goeckerman三联法，即每日洗澡后外用焦油制剂，然后照紫外线(UVB)。

(二)蒽林 目前使用的剂型有乳剂、糊剂、软膏及新剂型蜡棒和凝胶剂，浓度一般为0．1%～3%。临床使用蒽林的浓度依各种使用方法而异。较实用的方法有：

1．传统的方法是先从低浓度即0．1%开始，每日或隔日外用一次，逐渐加大浓度。

2．短期接触疗法即高浓度(1%～3%)蒽林外用15分钟～45分钟后，立即擦去，并用酸性肥皂清洗局部，然后外用护肤霜或不涂任何药物。每周治疗三次，一般三周后皮损可消失。该法尤适用于慢性、静止期的斑块皮损。应注意药物浓度应从低至高，时间从短到长。

3．0．1%蒽林与5%煤焦油软膏合用，可减少蒽林的刺激性而不影响疗效。

4．与皮质类固醇激素合用，能提高疗效，但不能降低蒽林的刺激性。

蒽林的主要副作用是对皮肤有较强的原发性刺激和使皮肤黑染。

(三)皮质类固醇激素 一般适用于面积较小、较薄及位于皱折部位的皮损。以含氟制剂如倍他米松、去炎松、地塞米松等疗效较好，霜剂、软膏、凝胶、喷雾剂、酊剂及硬膏均可应用。

长期外用皮质激素可导致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样疹、毛囊炎及皮肤色素沉着等。此外，大面积外用作用强烈的皮质激素，可因吸收作用导致肾上腺皮质功能抑制。

(四)维甲酸 一般常用浓度为0．025%～0．3%，配成溶液、霜剂或凝胶剂，每日外用一次。

(五)钙泊三醇(Calcipotriol) 是近年来治疗银屑病疗效较好的新药，为维生素D的类似物，可抑制角朊细胞增生及分化，无明显副作用。临床使用霜剂(10微克／克～100微克／克)和软膏剂(25微克／克～100微克／克)，每日2次外用，每周使用量不超过100克。

(六)其他 0．05%氮芥溶液或酊剂，0．01%～0．1%喜树碱二甲基亚砜溶液，均有一定的近期效果。

三、全身治疗

(一)细胞毒类免疫抑制剂

氨甲喋呤(Methotrexate，MTX)，对各型银屑病均有效。目前常用的服药方法是每12小时服2．5毫克，连服3次～5次，下周的同一时间重复治疗；也可每次7．5毫克～50毫克，每周一次，单剂量口服，肌肉或静脉注射。治疗时应根据病人的反应情况调整剂量。开始时可试用5毫克～10毫克的小剂量，以后做全血及血小板计数，如能维持正常水平，而又无临床方面的副作用，可酌情增加剂量(其副作用和注意事项详见概论有关章节)。

(二)维甲酸类 最常用于临床的是依曲替酯(Etretinate)，对脓疱型、红皮病型及寻常型均有很好效果。寻常型、红皮病型常用剂量为0．5毫克／千克／日～1毫克／千克／日；脓疱型为0．75毫克／千克／日～2毫克／千克／日。病情控制后可视情况每1周～3周减0．2毫克／千克／日～0．3毫克／千克／日，维持量可低到0．3毫克／千克／日，维持治疗至少2个～3个月(副作用和注意事项详见概论)。

(三)皮质类固醇激素 一般仅在严重的红皮病型、关节炎型及泛发性脓疱型银屑病用其他疗法无效时采用，且常与免疫抑制剂合用。

(四)抗生素

1．青霉素、红霉素、新青霉素及头孢菌素主要用于急性点滴型银屑病伴有上呼吸道感染、扁桃体炎及咽炎等。

2．甲砜霉素 对脓疱型有效，成人每日0．5克～1．0克，分3次口服，亦可和皮质类固醇激素合用。

3．氨苯砜 对不能应用MTX治疗或治疗无效的脓疱型病例可试用，每日100毫克～150毫克，分2次～3次口服。

(五)静脉封闭疗法 用于急性进行期，有一定疗效(用法详见概论)。

(六)环孢菌素A 一般用于其他疗法疗效不佳的严重银屑病，可每日2毫克／千克～14毫克／千克。临床出现明显疗效后，渐减量至停药。

四、中医药治疗

(一)辨证论治

1．血热型 皮损炎症明显，鳞屑丰富，新疹不断出现，常有口干、便干、尿黄、舌质红、苔黄或腻、脉滑或数。本型相当于进展期。治宜清热、凉血、活血，方可用凉血活血汤加减(生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30．0克，紫草根、赤芍、丹参各15．0克)。

2．血燥型 相当于静止期，皮疹色淡，皮肤干燥，基本上无新疹发生，舌质淡苔少，脉缓或沉细。治宜养血、滋阴、润燥，方用生地、熟地、川芎、白芍、天冬、麦冬各10．0克，当归、黄芪、丹参、何首乌、白蒺藜各15．0克，土茯苓、鸡血藤各30．0克。

3．血淤型 皮损肥厚，色暗红，经久不退，舌质暗紫或有淤点，脉涩或细缓。治宜活血化淤，软坚化结，方用当归、丹参各20．0克，赤芍、红花、莪术、三棱、陈皮、香附各10．0克，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30．0克。

(二)单方、验方

1．广豆根30．0克～50．0克，紫草、丹参各40．0克，牡蛎50．0克，甘草10．0克。

2．复方丹参注射液 10毫升～20毫升溶于低分子右旋糖酐或5%葡萄糖溶液中静滴，每日1次，对寻常型、关节病型和红皮病型均可应用。

3．复方青黛丸 6克，每日3次口服，连服3个月为1疗程。

4．雷公藤多甙片 20毫克／次，每日3次口服。