DSA、IVR的临床应用
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《医学影像临床应用手册》第23页（3729字）
(1)DSA、IVR应用于临床的重要意义 DSA自20世纪80年代用于临床以来，由于DSA能快速、实时成像，又系数字影像，其清晰、对比度等都优于传统血管造影的模拟图像，并具有管理、存储、传输方便等数字影像特点，它如今不仅是医院的一种重要诊断设备，而且是推动介入放射学(IVR)这门新兴交叉学科的临床广泛应用及深入发展的物质基础和坚强后盾。当前IVR是继临床医学的内科、外科以外的第三治疗学科。
(2)DSA、IVR临床诊治范围和适应证 DSA与IVR临床应用范围和适应证简述如下：
1)DSA与IVR在头颈部的应用：
头部DSA适应证：颈动脉及其分支和椎动脉狭窄或阻塞等；颅内出血性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管性疾病；颅内占位性病变，如明确肿瘤的形态、范围和供血并进一步作出定性诊断。
颌面部DSA、IVR适应证：颌面部血管性病变，如动脉瘤、海绵状血管瘤、动脉狭窄闭塞等的诊断与介入治疗；颌面部肿瘤性病变，如了解肿块的性质、范围、形态、大小、供血与引流，为外科提供依据；恶性肿瘤的术前栓塞，以减少术中出血和剥离；颌面部出血性病变，如外伤出血、动脉瘤与血管畸形出血、肿瘤侵犯出血等。
2)DSA与IVR在胸部的应用：
胸部DSA、IVR适应证：乳腺癌的介入治疗；胸背部恶性肿瘤的介入治疗。
肺部DSA、IVR适应证：肺动脉造影适用于肺的某些先天性和血管性病变、肺栓塞和肺动脉高压等。将造影导管先端置于肺动脉干或右心室流出道内进行造影，适用于两肺多发病变，如肺动脉扩张、肺动静脉瘘、肺动脉瘤、肺动脉于及其分支狭窄、肺栓塞、肺动脉高压及白塞病等；将造影导管先端放置在左右肺动脉或叶、段动脉内进行选择或超选择性造影，适于显示微细病变，观察病变与肺动脉的关系，如微小动静脉瘘、血管异常、肺栓塞、肺癌等。
支气管动脉造影适用于：咯血的定位诊断和支气管动脉栓塞治疗；肺癌的诊断和支气管动脉内灌注化疗；肺内孤立球形病变的鉴别诊断；疑支气管动静脉发育畸形或动脉瘤；先天性缺血性青紫性心脏病的术前，了解肺内侧支血管发育和分布；肺动脉血栓形成，了解肺内侧支循环，决定治疗方案。
上腔静脉系统DSA、IVR适应证：主要用于上腔静脉血栓形成，纵隔肿瘤压迫或侵蚀等上腔静脉阻塞性疾病的诊断，也用于上腔静脉变异和肺血管畸形、纵隔慢性炎症粘连及手术后上腔静脉回流障碍的诊断；以及不明原因的胸腔积液、上肢和头颈部肿胀而排除上腔静脉阻塞的鉴别诊断，上腔静脉膜性狭窄或闭塞的介入治疗。
3)DSA与IVR在心脏、大血管及冠状动脉中的应用：
冠状动脉DSA、IVR适应证：冠心病或心肌缺血的诊断；手术治疗适应证的选择或验证治疗效果；冠状动脉疾病介入治疗；冠状动脉其他畸形或病变；原因不明的心脏扩大；主动脉瓣和二尖瓣病变有胸痛、准备做瓣膜置换者；复杂的先心病，如大动脉转位、动脉单干等，术前了解冠脉解剖变异和分布，避免术中误伤；严重反复发作心绞痛、内科治疗效果不满意，心电图提示梗死前型；急性心肌梗死6h内需考虑作冠脉内溶栓治疗者；冠脉搭桥术后随访。
心脏DSA、IVR适应证：各种先天性心脏病的诊断；了解功能性和病理性改变；后天性的瓣膜疾病，如二尖瓣病变等；冠心病的左室造影，了解左室形态和功能；某些先心病的介入治疗，如动脉导管未闭堵塞术等；心脏有杂音，临床不能确定病变性质，但关系到内外科治疗者；心脏病术后又出现症状，需再次手术者。
大血管DSA适应证：主动脉病变，如动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉缩窄、主动脉和头臂动脉畸形、主动脉瘤、大动脉炎、主动脉夹层动脉瘤等；肺动脉病变，如先天性肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄伴房间交通、肺动脉闭锁伴室间隔完整等；肺静脉病变，如肺静脉异位引流。
4)DSA与IVR在腹部的应用：
肝脏DSA、IVR适应证：肝脏肿瘤的诊断及介入治疗；肝脏肿瘤的术前栓塞；肝内占位病变的鉴别诊断；肝内巨大血管瘤的介入治疗；肝脏外伤性出血和上消化道出血的诊断及栓塞治疗；Tipss治疗门脉性高压；间接性门静脉造影，以了解门脉阻塞情况。
胃肠道DSA、IVR适应证：消化道大出血和原因不明的胃肠道出血的诊断及介入冶疗；消化道肿瘤的诊断及介入冶疗；胃肠道的血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良和动脉阻塞等；门脉高压或阻塞；胃肠道出血性炎症。
肾脏及肾上腺DSA、IVR适应证：肾血管性病变；肾及肾上腺的占位性病变；肾外伤；肾脏缩小，而临床不能确定病因；肾盂积水，了解肾实质受损及功能；肾结核，术前明确病变范围，决定切除程度；不明原因的大量血尿；疑肾性高血压；功能性肾上腺疾病，鉴别肾上腺增生和腺瘤；肾上腺肿块的术前栓塞或术前了解肿块的范围；肾移植术后。
胰、胆、脾DSA、IVR适应证：胰腺占位性病变和血管性病变；胆管和胆囊恶性肿瘤；脾血管性病变，不明原因的脾肿大、脾外伤、脾功能亢进的栓塞治疗。
下腔静脉DSA、IVR适应证：用于下腔静脉阻塞性疾病及下腔静脉先天性畸形或变异的诊断；适用于下腔静脉阻塞性病变的介入治疗。
5)DSA与IVR在盆腔的应用：
盆腔动脉DSA、IVR适应证：肿瘤性病变，如膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等的化疗和栓塞；血管性病变，如动脉瘤、多发性动脉炎、动静脉瘘、动脉粥样硬化症、先天性血管畸形等；盆腔大出血，如外伤性、肿瘤性、动脉瘤自发破裂、产科大出血以及术后大出血的介入治疗；盆腔动脉术后复查。
子宫、输卵管减影造影及再通术适应证：子宫先天性畸形、肿瘤及不正常出血；宫外孕，观察盆腔内肿瘤与子宫、输卵管的关系等；原发性和继发性不孕；输卵管慢性炎症、结核及阻塞等；输卵管峡部阻塞行再通术。
血管性阳痿DSA的适应证：经临床其他检查拟为动脉阳痿者；骨盆创伤后继发性阳痿；阳痿者考虑做腔内血管成形术或外科血管重建手术。
精索内静脉DSA适应证：适用于临床疑精索静脉曲张、症状明显，且已婚不育者，确诊精索静脉曲张而栓塞治疗者。
髂静脉DSA适应证：髂静脉受压综合征；髂股静脉血栓形成；不明原因的单或双下肢肿胀、排除髂静脉阻塞性病变。
6)DSA与IVR在四肢的应用：
上肢血管DSA、IVR适应证：血管性病变，如动脉性血栓闭塞性脉管炎、动脉多发性或局限性狭窄或闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、创伤性假动脉瘤、动脉栓塞和动脉血栓形成等。动脉术后随访，如人造血管动脉移植、肢体动脉狭窄的PTA、溶栓、急性大出血的栓塞等；静脉性，如静脉炎和静脉血栓形成、静脉瘤和海绵状血管瘤、静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张等；肿瘤性病变，如骨骼及软组织肿瘤的诊断和介入栓塞治疗和化疗；其他病变，先天性动、静脉发育异常，如畸形、缺如、异位和各种先天性动静脉瘘等以及不明原因的肢体肿胀等。
下肢血管DSA、IVR适应证：如动脉粥样硬化症，包括动脉硬化性狭窄或闭塞、动脉瘤或夹层动脉瘤等；动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎；动脉栓塞或动脉血栓形成；动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤或创伤性动静脉瘘；肿瘤样疾病，包括血管瘤、骨与软组织肿瘤；动脉手术后随访，包括人造血管移植、气囊扩张及栓塞治疗等；静脉炎和静脉血栓形成；静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张；先天性静脉发育异常；不明原因肢体肿胀的鉴别诊断；静脉瘤和海绵状血管瘤；肿瘤的化疗和栓塞治疗、急性大出血的栓塞治疗、溶栓、PTA等。