膀胱、尿道结石

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第339页（1310字）

【病因】 小儿尿石症最常见的是膀胱、尿道结石，但大多数的膀胱结石是由肾脏结石下降至膀胱，在膀胱内形成一个核心，逐渐增大所致。细小的结石可以由尿道排出，但有时若嵌顿于尿道内，即为尿道结石。膀胱结石病例约70%左右是发生在10岁以下儿童，而且绝大多数为男孩。

结石形成的因素是综合性的，与本身的内在因素、外界环境有关，如营养不良、甲种维生素缺乏、饮食习惯、地理环境、泌尿系梗阻、感染、长期卧床、新陈代谢紊乱(尤其钙磷代谢紊乱)等，均可为结石形成的因素。

【临床表现】

一、膀胱结石：主要症状是尿痛、排尿障碍和血尿。在儿童则常见的典型症状是尿流中断，欲尿不出，并有剧烈疼痛，病儿手拉阴茎，哭叫跳动，状甚痛苦。也常有阴茎异常勃起，夜间遗尿等。如并发感染，则症状更剧。但很少引起急性尿潴留。

二、尿道结石；结石自膀胱排入尿道，小者可自行排出，较大者则可造成局部刺激，阻塞尿道，引起会阴或阴茎部疼痛，排尿困难，尿流变细呈滴沥状，严重者可造成急、慢性尿潴留。由于结石的大小和形状不同，所以有的可以逐渐排出，有的则嵌顿在尿道内，若不及时处理，则可造成尿道壁溃疡、尿道周围炎，甚至形成脓肿或瘘管。行尿道扪诊检查，可触及尿道结石。

【诊断】 根据临床表现，行阴茎部尿道扪诊和直肠指诊检查，可以明确尿道结石的诊断。膀胱、尿道区X线检查，可协助诊断。

【预防】 及时治疗营养不良、佝偻病，及时解除尿路梗阻，控制尿路感染。

【治疗】 对膀胱、尿道结石，应根据症状的急缓、结石大小，选择治疗方法。

症状较缓，结石小，有可能排出者，可选用中医治疗。症状急剧，造成了尿流梗阻或尿潴留者，可行导尿。导尿失败者应及时采用手术治疗。手术原则应以耻骨上膀胱切开取石术为主。要尽量避免行尿道切开取石术。

已经排至尿道口的结石，可用小的异物钳钳夹取出。除嵌顿牢固的结石须考虑用尿道切开取石术外，大多数后尿道结石及前尿道结石，都可用金属尿道探条或橡皮导尿管将结石逆行推入膀胱，行耻骨上膀胱切开取石术。

因结石梗阻造成急性尿潴留、尿毒症者，应紧急处理。如能插入导尿管者，可暂时留置引流，一般情况纠正后，再行择期手术。如果无法插入尿管，则应急症行膀胱或尿道切开取石术。

膀胱、尿道结石的中药治疗，以清利湿热，通淋消石为主。

处方：海金砂15克、金钱草15克、车前子9克、泽泻9克、瞿麦9克、萹蓄9克、黄芩12克、栀子12克、甘草6克，水煎服。