少枝胶质细胞瘤
出处:按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《神经外科疾病诊断标准》第115页(1277字)
一、概述
少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占脑胶质瘤的4%~12.4%,占颅内肿瘤的2.6%,由少突胶质细胞形成,平均年龄40岁。男性占60%。90%位于幕上,其中10%左右由丘脑长出,突入侧脑室或第三脑室;其余位于大脑白质内,半数位于额叶。肿瘤生长缓慢,病程较长。有时可见肿瘤钙化。肿瘤虽呈浸润性生长,但肉眼边界清楚,有利于手术切除。切除后复发较慢。复发后再切除仍可获得较好效果。
二、病理
肿瘤多位于皮质下,侵犯皮质和邻近的软脑膜;部位较深的可侵及脑室壁。亦可通过胼胝体侵至对侧。肿瘤多实质性,边界光整,可与正常脑组织分开,但无包膜,质地脆软,切面灰红色,常有钙化。有些肿瘤有黏液样变,质地如胶冻样。较大的肿瘤中心常有囊腔形成,也可有坏死,但多不显着。肿瘤钙化是少突胶质瘤的形态特点之一,钙盐多沉积在肿瘤的周边部分,比较均匀,不太致密。周围脑水肿较轻。
三、检查
1.头颅X线平片 约半数可见钙化,有的报道高达69%,呈絮状、片状或索条状。
2.气脑、脑室和脑血管造影 造影检查一般只能定位,显示的影像与其他胶质细胞瘤相似。但血管造影几乎看不到肿瘤血管影。
3.CT扫描 多显示为低密度影,70%可见钙化,50%有周围脑水肿,但不广泛,注射造影剂后多数有不规则的影像增强。
4.MRI示 长T1、长T2信号,周围水肿易与肿瘤区分,若肿瘤内有较大的钙化,呈低信号。发生间变或恶性少突神经胶质瘤可有异常对比增强。在显示多灶性少突胶质瘤方面,MRI优于CT。
四、临床表现
少突胶质瘤生长很慢,病程较长。症状取决于病变部位。出现症状至就诊时间平均2~3年,侵入脑室阻塞脑脊液循环者则病程较短。
1.癫痫发作 为最常见的症状,见于52%~79%的病例,并常以此为首发症状。
2.精神症状 亦较常见。精神症状常见于额叶患者,尤其是广泛浸润,沿胼胝体向对侧额叶扩展者,以情感异常和痴呆为主。
3.偏瘫和偏侧感觉障碍 较常见,占1/3,是由于肿瘤侵犯运动和感觉区所引起。
4.颅内压增高症状 一般出现较晚,见于55%的患者除头痛、呕吐之外,视力障碍和视盘水肿者约占1/3。间变型肿瘤生长较快,临床特征与胶质母细胞瘤相似。