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辨阳明病脉证并治

书籍:伤寒杂病论 朝代:张仲景

【问曰】病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。  

阳明之为病,胃家实是也。  

【问曰】何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。  

【问曰】阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。  

【问曰】病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。  

【问曰】恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。  

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。  

伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。  

伤寒三日,阳明脉大者,此为不传也。  

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴;太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄;至七八日,大便鞕者,为阳明病也。  

伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。  

阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶风,脉浮而缓,若下之,则腹满,小便难也。  

阳明病若能食,名中风;不能食,名中寒。  

阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。  

阳明病,初欲食,小便不利,犬便自调,其人骨节疼,翕翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉小则愈。  

阳明病,欲解时,从申至戌上。  

阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,其人本虚,胃中冷故也。  

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。  

阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。  

阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。  

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食;若咳者,其人必咽痛;不咳者,咽不痛。  

阳明病,无汗,小便不利,心中懊(忄农)者,身必发黄。  

阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。  

阳明病,脉浮而大者,必潮热,发作有时,但浮者,必自汗出。  

阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。  

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,则知大便不久必出。所以然者,以小便数少,津液当还入胃中,故知不久必大便也。  

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。  

阳明证,心下鞕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。  

阳明证,眼合色赤,不可攻之,攻之必发热,色黄者,小便不利也。  

阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。  

调胃承气汤方  

甘草二两(炙)芒硝半斤大黄四两(酒洗)  

右三味,以水三升,煮二物至一升,去滓,纳芒硝,更上微火一二沸,温顿服之。  

阳明病,脉实,虽汗出,而不恶热者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮者,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。  

大承气汤方  

大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合  

右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下余勿服。  

小承气汤方  

大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙去皮)枳实三枚(炙)  

右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓分温再服,初服更衣者,停后服,不尔者,尽饮之。  

阳明病潮热,大便微鞕者,可以大承气汤;不鞕者不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤;汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕;其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之;不转失气者,慎不可攻也。(方见前)  

阳明病,实则(言严)语,虚则郑声,郑声者重语也,直视,(言严)浯,喘满者,死;下利者,亦死。  

阳明病,发汗多,若重发汗,以亡其阳,(言严)语,脉短者,死;脉自和者,不死。  

伤寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视;脉弦者生,涩者死;微者,但发热,(言严)语者,大承气汤主之。(方见前)  

阳明病,其人多汗,以津夜外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则(言严)语,小承气汤主之。(方见前)  

阳明病,(言严)语,发热潮,脉滑而疾者,小承气汤主之。(方见前)  

阳明病,服承气汤后,不转失气,明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。  

阳明病,(言严)语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但鞕尔,宜大承气汤下之。(方见前)  

阳明病,下血,(言严)语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。  

阳明病,汗出,(言严)语者,以有燥屎在胃中,此为实也,须过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也,下之宜大承气汤。(方见前)  

伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则(言严)语。  

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁面垢,若发汗则(言严)语,遗尿,下之,则手足逆冷,额上出汗,若自汗者,宜白汤。自利者,宜葛根黄连黄芩甘草汤。  

白虎汤方  

知母六两石膏一斤碎(棉裹)甘草二两(炙)粳米六合  

右四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。  

葛根黄连黄芩甘草汤方  

葛根半斤甘草二两(炙)黄连三两黄芩三两  

右四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。  

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而(言严)语者,下之则愈,宜大承气汤。(方见前)  

阳明病,脉浮而大,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重;若发汗,则躁,心愦愦反(言严)语;若加温针,必怵惕,烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊(忄农),舌上苔者,栀子豉汤主之。  

栀子豉汤方  

栀子十四枚(劈)香豉四合(棉裹)  

右二味,以水四升,先煮栀子取二升半,去滓,纳香豉,更煮,取一升半,去滓,分二服,温进一服,得快吐者止后服。  

阳明病,渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。  

白虎加人参汤方  

知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合人参三两  

右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。  

阳明病,脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,苓汤主之。  

猪苓汤方  

猪苓一两(去皮)茯苓一两泽泻一两阿胶一两滑石一两(碎)  

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳阿胶烊消,温服七合,日三服。  

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。  

阳明病,脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。  

四逆汤方  

甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用去皮破八片)人参二两  

右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。  

阳明病,胃中虚冷,不能食者,不可与水饮之,饮则必哕。  

阳明病,脉浮,发热,口干,鼻燥,能食者,衄。  

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊(忄农),饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(方见前)  

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。  

小柴胡汤方  

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)  

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。  

阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。(方见上)  

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得涕,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(小柴胡汤见上)  

麻黄汤方  

麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)  

右四味,以水九升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息。  

动作头痛,短气,有潮热者,属阳明也,白蜜煎主之。  

白蜜煎方  

人参一两地黄六两麻仁一升白蜜八合  

右四味,以水一斗,先煎三味,取五升,去滓,纳蜜,再煎一二沸,每服一升,日三夜二。  

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,便虽鞕不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若王瓜根,及大猪胆汁,皆可为导。  

蜜煎导方  

食蜜七合  

右一味,纳铜器中,微火煎之,稍凝如饴状,搅之勿令焦着,可丸时,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则鞕,纳谷道中,以手紧抱,欲大便时乃去之。  

猪胆汁方  

大猪胆一枚  

右一味,泄汁,和醋少许,灌谷道中,如一食顷,当大便出宿食甚多。  

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。  

桂枝汤方  

桂枝三两(去皮)芍药三两生姜三两甘草二两(炙)大枣十二枚(劈)  

右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,须臾啜热粥一升,以取药力,覆取微似汗。  

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(方见前)  

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。  

茵陈蒿汤方  

茵陈蒿六两栀子十四枚(劈)大黄二两(去皮)  

右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿病减,黄从小便去也。  

阳明病,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令善忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。  

抵当汤方  

水蛭三十个虻虫三十个(去翅足)大黄三两(酒洗)桃仁二十个(去皮尖)  

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。  

阳明病,下之,心中懊(忄农)而烦,胃中有燥屎者,可攻;腹微满,大便初鞕后溏者,不可攻之,若有燥屎者宜大承气汤。(方见前)  

病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。  

病人烦热,汗出则解,又如疟状,丑晡所发热者,属阳明也;脉实者,宜下之;脉浮大者,宜发汗。下之与大承气汤;发汗宜桂枝汤。(方见前)  

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(方见前)  

病人小便不和,大便乍难乍易,时有微热,喘息不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(方见前)  

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也,小半夏汤主之。  

吴茱萸汤方  

吴茱萸一升人参三两生姜六两(切)大枣寸二枚(劈)  

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。  

小半夏汤方  

半夏一升生姜半斤  

右二味,以水七升,煮取一升半,去滓,分温再服。  

太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之。如其未下,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水者,少少与之,以法救之。渴而饮水多小便不利者,宜五苓散。  

五苓散方  

猪苓八十铢白术八十铢茯苓八十铢泽泻一两六铢桂枝半两(去皮)  

右五味为散,白饮和服方寸匙,日三服,发黄者,加茵陈蒿十分。  

脉阳微而汗出少者,为自和;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过,太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。  

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。  

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮数相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之。  

麻子仁丸方  

麻子仁二升芍药半斤枳实半斤(炙)大黄一斤(去皮)厚朴一只(炙)杏仁一升(去皮尖)  

右六味,蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。  

太阳病二日,发汗不解,蒸蒸发热者,属阳明也,调胃承气汤主之。(方见前)  

伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(方见前)  

太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。(方见前)  

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不大便,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。(方见前)  

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。(方见前)  

阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(方见前)  

发汗,不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(方见前)  

腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。(方见前)  

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克责,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(方见前)  

病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之;假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤;若脉数不解,而下利不止,必协热便脓血也。(方见前)  

伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也,不可汗也,当于寒湿中求之。  

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(方见前)  

伤寒,身黄,发热者,栀子柏皮汤主之。  

栀子柏皮汤方  

栀子十五个(劈)甘草一两(炙)黄柏二两  

右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。  

伤寒瘀热在里,其身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。  

麻黄连轺赤子豆汤方  

麻黄二两连轺二两杏仁四十个(去皮尖)赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一斤(切)生姜二两(切)甘草二两(炙)  

右八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。  

阳明病,身热,不能食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,此名谷疸,茵陈蒿汤主之。(方见前)  

阳明病,身热,发黄,心中懊(忄农),或热痛,因于酒食者,此名酒疸,栀子大黄汤主之。  

栀子大黄汤方  

栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升  

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。  

阳明病,身黄,津液枯燥,色暗不明者,此热入于血分也,猪膏发煎主之。  

猪膏发煎方  

猪膏半斤乱发如子大三枚  

右二味,和膏煎之,发消药成,分再服,病从小便出。  

黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。  

大黄硝石汤方  

大黄四两黄柏四两芒硝四两栀子十五枚  

右四味,以水六升,先煮三味,取二升,去滓,纳硝,更煮取一升,顿服。  

诸黄,腹痛而呕者,宜大柴胡汤。  

大柴胡汤方  

柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(劈)大黄二两  

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服二升,日三服。  

黄病,小便色不变,自利,腹满而喘者,不可除热,除热必哕,哕者,小半夏汤主之。  

小半夏汤方  

(见前)  

诸黄家,但利其小便,五苓散加茵陈蒿主之;假令脉浮,当以汗解者,宜桂枝加黄芪汤。  

(五苓散见前加茵陈蒿十分同末)  

桂枝加黄芪汤方  

桂枝三两芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十五枚黄芪二两  

右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。  

诸黄,小便自利者,当以虚劳法,小建中汤主之。  

小建中汤方  

桂枝三两芍药六两甘草三两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚饴糖一升  

右六味,以水七升,先煮五味,取三升,去滓,纳胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。  

阳明病,腹满,小便不利,舌萎黄燥,不得眠者,此属黄家。  

黄疸病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者,为难治。  

夫病,脉沉,渴欲饮水,小便不利者,后必发黄。  

趺阳脉微而弦,法当腹满,若不满者,必大便难,两胠疼痛,此为虚寒,当温之,宜吴茱萸汤。(方见前)  

夫病人腹痛绕脐,此为阳明风冷,谷气不行,若反下之,其气必冲,若不冲者,心下则痞,当温之,宜理中汤。  

理中汤方  

人参三两白术三两甘草三两(炙)干姜三两  

右四味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。  

阳明病发热,十余日,脉浮而数,腹满,饮食如故者,厚朴七物汤主之。  

厚朴七物汤方  

厚朴半斤甘草三两大黄三两枳实五枚桂枝二两生姜五两大枣十枚  

右七味,以水一斗,煮取四升,去滓,温服八合,日三服。  

阳明病,腹中切痛,雷鸣,逆满,呕吐者,此虚寒也,附子粳米汤主之。  

附子粳米汤方  

附子一枚(炮)半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升  

右五味,以水八升,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。  

阳明病,腹中寒痛,呕不能食,有物突起,如见头足,痛不可近者,大建中汤主之。  

大建中汤方  

蜀椒二合去目汗干姜四两人参一两胶饴一升  

右四味,以水四升先煮三味,取二升,去滓,纳胶饴,微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜粥,温覆之。  

阳明病,腹满,胁下偏痛,发微热,其脉弦紧者,当以温药下之,宜大黄附子细辛汤。  

大黄附子细辛汤方  

大黄三两附子三两细辛二两  

右三味,以水五升,煮取二升,去滓,分温三服,一服后,如人行四五里,再进一服。  

【问曰】阳明宿食何以别之?  

【师曰】寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知其有宿食也,大承气汤主之。(方见前)  

寸口脉数而滑者,此为有宿食也。  

下利不欲食者,此为有宿食也。  

脉紧如转索者,此为有宿食也。  

脉紧,腹中痛,恶风寒者,此为有宿食也。  

宿食在上脘者,法当吐之,宜瓜蒂散。  

瓜蒂散方  

瓜蒂一分赤小豆一分  

右二味,杵为散,以香豉七合,煮取汁,和散一钱匙,温服之,不吐稍加,得吐止后服。


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