股骨大粗隆结核

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第289页（840字）

股骨大粗隆结核比较常见。多见于21～40岁者，10岁以下的儿童很少见。

(一)病理

股骨大粗隆结核可分为骨型和滑囊型两种。在骨结核中，以中心型为多见。骨型结核的脓液可穿破大粗隆到附近的滑囊，引起继发性大粗隆滑囊结核，反之，大粗隆滑囊结核也可腐蚀大粗隆骨质，引起继发性骨结核。

无论是骨型或滑囊型结核，所产生的脓液均常流注至大粗隆外侧、前方和后方；偶尔沿臀中肌、臀小肌向上流窜，或因重力而向下流注于阔筋膜与股外侧肌之间。有时也可到达膝关节附近，甚有穿破膝关节囊，引起膝关节结核者，脓肿破溃形成窦道。长久的脓肿可发生钙化。

大粗隆结核有时会波及髋关节。侵入的途径可以穿破股骨颈，也可穿破股骨头。如发生于儿童，病变附近组织可以充血，刺激股骨上端骨骺，加速发育，致使股骨颈干角增大，最大达150°，使患侧比健侧长1～2cm。

(二)临床表现

1.症状和体征 早期症状不明显。疼痛、肿胀和压痛限于局部，跛行与髋关节功能受限不明显。故常被忽视，直至出现脓肿时方就诊。脓肿溃破形成窦道。

2.X线表现 骨型结核可见典型的骨松质结核改变；滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质疏松。脓肿在晚期常发生钙化。

(三)诊断和鉴别诊断

骨型结核的诊断一般都比较容易，应与类风湿性大粗隆滑囊炎、骨巨细胞瘤、骨转移癌、慢性骨脓肿相鉴别。滑囊型结核的诊断则比较困难，首先要排除下垂脓肿的可能，还应与非特异性滑囊炎、脂肪瘤等作鉴别。