月骨骨折
书籍:骨科疾病诊断标准
出处:按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第358页(811字)
月骨骨折十分少见,这与月骨的解剖特点、位置、功能密切相关。由于约有20%的月骨是单一由掌侧或背侧供血的,这类单侧主干型供血的月骨,易发生骨折后的缺血性坏死。
1.病因 月骨骨折可来自外力的直接打击,造成月骨的纵行劈裂、碎裂或部分骨小梁断裂。但多数为间接外力所致,均有腕关节过度背伸的创伤史。腕关节过度背伸的过程中,头状骨与月骨发生撞击,而发生月骨冠状面横断骨折,骨折线多位于月骨体的掌侧半。在负向尺骨变异时,月骨内、外侧面受力不均匀,而出现矢状面骨折。腕关节过度屈伸时,起止于月骨的韧带受到紧张牵拉,易发生月骨的掌、背侧极撕脱骨折。月骨背侧极骨折,亦可因桡骨远端背侧关节缘的撞击所致。
2.分类 Teisen和Hjarbaek将月骨骨折分成五类:①月骨掌侧极骨折;②小块条状边缘骨折;③背侧极骨折;④矢状骨折;⑤横行骨折。
3.临床表现 患者均有明显的腕部创伤史。腕部疼痛,月骨区有明显的肿胀、压痛,腕关节屈曲运动受限,甚至影响手指的屈曲运动。疲劳性骨折多无创伤史,而且症状轻微。
4.检查
(1)X线片:正、侧位均可见断裂的骨小梁和骨折线。侧位像因月骨与其他腕骨重叠,有时难以诊断,需加拍断层片。
(2)CT:尤其是三维重建CT,可观察到月骨的三个断面,有利于明确诊断。
(3)MRI:对月骨骨折后发生的缺血性坏死可早期诊断。
5.诊断 根据创伤史,临床表现及检查等,临床可诊断该病。
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