隐形义齿(弹性义齿)
出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第307页（4534字）
可摘义齿包括可摘局部义齿和全口义齿，一般由塑料人造牙和塑料基托及金属卡环组成。它应用于口腔修复临床已近60年，是一种比较成熟和完善的牙列缺损及缺失的修复方法。但可摘义齿仍存在一些缺点，如具有金属卡环、基托颜色难以与牙龈协调一致而影响美观等。许多研究者在这方面做出了不少努力。美国Valplast公司最近研制成功了一种弹性树脂，与传统的塑料(甲基丙烯酸甲酯)相比，该材料具有较好的弹性、柔韧性和半透明性，在可摘局部义齿修复中可用它作为基托材料和卡环材料，因此制成的义齿无金属卡环，而且与牙龈颜色协调，戴入口内不易被察觉，故称之为“隐形义齿”。
【义齿组成】
1．卡环
弹性义齿的卡环，实际上是基托向基牙侧的延伸部分，通过进入基牙倒凹区及牙槽嵴区，与基牙表面产生环抱力，使义齿获得固位。根据缺牙的部位及基牙、牙槽嵴的情况，卡环可设计成如下类型：
(1)环卡。卡环围绕基牙颊或舌侧颈部，其前端进入倒凹区，并向牙槽嵴伸展，可直至龈颊沟。该卡环固位力最强，主要用于后牙缺失，或基牙为后牙者(图31－9)。
图31－9 环卡示意图
(2)壁卡。为位于基牙唇、颊侧颈部的三角形卡环，看似增大的牙龈乳头。主要用于前牙缺失，或前牙为基牙者(图31－10)。
图31－10 壁卡示意图
(3)叶状卡。可视为壁卡的变异。卡环外形线自缺隙处基托开始，在基牙颈部约1mm处沿颈缘向前延伸到近远中径的1／3或1／2处，然后经牙槽嵴折回缺隙处基托，形成一覆盖牙体少、覆盖牙槽嵴部多的叶片。此卡环戴入口内不易被察觉，卡环固位力比壁卡大，尤其适用于基牙唇、颊侧倒凹小或无倒凹者(图31－11)。
图31－11 叶状卡示意图
(4)分裂卡。可视为环卡的变异。在卡环与基托之间形成一与基牙长度相当的裂隙(卡环与基托部分不连接)，适用于颊、舌向倾斜较大的基牙。当义齿戴入，卡环通过基牙时，卡环与基托分裂开，义齿就位后，卡环恢复原状(图31－12)。
图31－12 分裂卡示意图
(5)锚卡。该卡环适用于牙槽嵴有明显倒凹而义齿难以就位者。当前牙区牙槽嵴或上颌结节区牙槽嵴过分突起时，可将牙槽嵴突起处基托去除，在其根方牙槽嵴倒凹区形成一锚状基托，即锚卡又称做指卡(图31－13)。
图31－13 锚卡示意图
(6)杆状卡环。当必须在远离缺牙区的天然牙区内设置卡环时，可将传统卡环的隙卡改为杆状卡环，即卡环从舌外展隙越过
外展隙进入颊外展隙形成杆状卡环。该卡环既美观，又不影响固位。除上述卡环外，还可设计传统隙卡，但在越过
外展隙处要比传统卡环稍厚。
2．基托
由于弹性树脂具有优良的机械性能，故基托厚度仅需1mm。其覆盖范围及缓冲区等要求与传统义齿相同。
3．支托
弹性义齿一般采用黏膜支持式。由于弹性义齿有一定弹性及柔韧性，咀嚼间歇性的压力对牙龈及牙槽骨有生理性按摩作用，能促进组织的健康。纯黏膜支持式能够承受咀嚼压力，因此弹性义齿一般无支托。也可根据情况在基牙上设弹性树脂支托或铸造支托，弹性树脂支托应稍厚，大于金属支托。
4．人造牙
即普通的塑料牙，与传统义齿不同的是：由于人造牙不能与基托形成化学结合，所以必须采用机械固位方式。即在人造牙上打一“T”字形孔道，树脂充满后形成栓道，将人造牙锁结于基托上。
【优点】
隐形义齿是近年发展起来的一种新的修复技术，改变了沿用半个多世纪的义齿基托材料，使义齿修复在材料学上产生了一个新的飞跃。本材料可耐287℃高温，其化学性能及物理性能已远非现有的高分子化合物所能比拟。它具有半透明性、超韧性和超强度，可制成超薄的义齿基托与卡环。具有以下优点：
(1)该义齿能透出牙龈与牙体色泽，在唾液的中介作用下，形似逼真，确能起到“隐形”效果。
(2)卡环设计在牙颈部及下方的牙槽嵴上，卡环与基牙呈面的接触，义齿固位可靠。
(3)咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承受外力，其弹性与韧性还可缓冲缺牙区的咀嚼压力，起到生理性的按摩作用。
(4)由于卡环与基托对基牙与牙槽嵴部牙龈封闭良好，有利于保护基牙、牙龈和保洁，目前是一种较理想的修复材料。
【临床应用】
1．前牙缺失的修复
前牙缺失，卡环与基托的设计尽量考虑美观。单个或少数前牙缺失，一般在邻牙上设叶状卡，舌腭侧以基托对抗。腭侧基托尽量小，后缘隐于第一腭皱的凹陷处，以减少异物感。多数前牙缺失除在邻牙上设叶状卡外，还可在远离缺隙的基牙上设杆状卡或传统卡环，以加强固位和减轻邻牙负荷。
2．后牙非游离端缺失的修复
一般在缺隙前后基牙上设环卡，基托设计成鞍基式。基牙上不设支托，但如与对颌牙有间隙，或原已做过传统义齿修复者，亦设支托。缺牙间隙小，或颌间距低者不排人造牙，以整个基托代替。第一双尖牙缺失，在尖牙上设叶状卡，第二双尖牙上设环卡。
3．后牙游离端缺失的修复
双侧游离端缺失在末端基牙各设一环卡，两侧用基托连接，也可用金属杆连接。单侧游离端缺失时，在前方加设杆状卡。缺牙多时，应在对侧增设卡环。
4．全口牙列缺失的修复
与传统全口义齿修复相同，唇侧与上颌结节均有倒凹时，设计成锚卡固位。
【制作方法】
弹性义齿的制作工艺过程与现行甲基丙烯酸甲酯义齿相类似，不同之处是蜡型完成后包埋入专用型盒内，去蜡后将熔化成胶汁状的弹性树脂在压力下注入型盒空腔内形成义齿。
1．工作模制备
按临床设计要求做牙体预备，取印模后翻制成石膏蜡型(如缺牙较少，基牙缺隙侧倒凹少，可将此模型作为工作模，在其上制作蜡型)。模型经修整后，划出观测线，并按设计用蜡填去基托区部分倒凹(后牙游离端缺失者保留基牙远中面倒凹，以利固位)，龈缘、腭皱襞处用蜡稍作缓冲。然后用琼脂或弹性印模膏复制一石膏模型作为工作模。
2．制作蜡型
可根据设计先制作卡环蜡型后排列人造牙，也可先排牙再制作卡环，而后完成蜡型。排人造牙时应注意：
(1)用裂钻从人造牙组织面向
方打垂直孔道(不可穿透
面)，然后从近远中方向打一贯通孔道与垂直孔道相连，形成一“T”字形孔道，以使将来树脂注入形成栓道固位。也可在去蜡后从型盒上将人造牙取下打孔，而后用黏固剂粘牢。
(2)人造牙组织面与缺牙区模型组织面之间应有一定空隙，以利灌注弹性树脂时，树脂能顺利通过。
(3)后牙人造牙与真牙之间要有少许空隙，以利弹性树脂包绕加强固位。前牙因美观问题可不留空隙。蜡型厚度一般1mm左右，下颌后牙游离端缺牙时前牙区舌侧蜡型应1．5mm厚。
3．装下层型盒
蜡型完成后将石膏模型适当修整，去除蜡型内石膏牙尖，即可装下层型盒。一个型盒可装1个大蜡型或3～4个小蜡型。注意蜡型分布，使蜡型靠近型盒上的注道口。
4．安装注道
下层型盒石膏凝固后，即可安装注道。靠近型盒边注道口为总注道，靠近蜡型侧为分注道。先安装总注道，再安装分注道，并与蜡型相连。注道可用蜡片卷成，总注道直径约8．5mm，分注道直径约4mm。注道粗细应均匀并紧贴石膏表面，总注道与型盒注道口相连。
5．装上层型盒
将下层型盒石膏面涂分离剂或肥皂水后，先灌少许石膏将蜡型表面包埋，注意排除龈缘处的气泡，然后将上层型盒盖上，灌满石膏。
6．去蜡
石膏凝固后，型盒置于沸水中煮6min或浸泡10min，待蜡型软化后打开型盒，沸水去蜡。晾干、冷却后，将去蜡时脱落的人造牙用黏固剂黏固复位，涂分离剂。分离剂干燥后，将上、下型盒重合，拧紧型盒螺丝，移入树脂灌注机上。
7．灌注树脂
首先将电烤炉预热，并设定温度为287℃。预热时树脂套筒也一并放入电炉内，20min后取出，将内装颗粒状树脂的铝制树脂管插入套筒内，重新放回电炉内加温，维持10min，等树脂完全熔化，将装有树脂管的套筒取出，置于灌注机上，对准型盒灌注口，以快速而稳准的动作，转动灌注机操作杆，将树脂加压灌注入型盒内，维持压力3min。20min后，树脂完全冷却，即可开盒，取出注件。用砂片切除注道，用磨头做初磨后，以细石英砂蘸布轮打磨，再用布轮抛光。